圓滿落幕_第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽2021賽季半決賽（上半場）

2021年9月10日，由湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司舉辦的行微致遠 矯若游龍-第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽半決賽（上半場）在線上成功召開。會議特邀南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院陳勇教授，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院黃明教授，中南大學湘雅醫(yī)院李海平教授，蘇州市立醫(yī)院金一琦教授，武漢大學中南醫(yī)院盧偉教授，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院王勇教授，贛州市人民醫(yī)院宋于生教授，東莞市人民醫(yī)院肖亦明教授主持會議，8名來自全國的介入精英，進行了三個小時激烈的角逐，最終角出一等獎一名，二等獎二名，三等獎五名，四名參賽嘉賓晉級全國總決賽。比賽圓滿落幕！

開場致辭

黃明教授首先逐一介紹了參加本次比賽的嘉賓，向所有與會嘉賓表示熱烈的歡迎！同時感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司提供的這次學術交流平臺。黃明教授認為，作為一名介入醫(yī)師，深刻認識到精準栓塞的重要性，而優(yōu)良的器械是實現(xiàn)精準栓塞的重要保證。本次比賽就是為各位參賽嘉賓提供的展示運用器械實現(xiàn)精準栓塞，并給病人帶來獲益的舞臺，期待各位選手為我們帶來精彩的病例，也希望各位選手利用本次比賽的機會相互交流，提高技術水平，造?；颊?。

陳勇教授詳細介紹了比賽評分規(guī)則，本次比賽評分圍繞術前檢查、病情分析、手術過程、器械選擇策略、器械創(chuàng)新應用、栓塞處理、病例總結、主題相關八個方面進行。隨后，陳勇教授宣布比賽正式開始。

專題講座

李海平 教授 中南大學湘雅醫(yī)院

《TACE治療中微導管與栓塞劑的探索應用》

病例比賽

01

邱凱 醫(yī)生 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

《TIPS聯(lián)合動靜脈置管溶栓治療特發(fā)性門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成一例》

診療經(jīng)過：男性，27歲，因“腹痛”入院。外院血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板66*10^9/L。增強CT示：門靜脈血栓形成，左腎靜脈及鄰近下腔靜脈栓子形成，左腎強化減低。2021-05-04 血常規(guī)：WBC 33.78↑*10^9/L，NLR 86↑%，HB 99↓g/L。C反應蛋白：65.6↑mg/L。凝血功能: PT 15.30↑秒，APTT 26.70秒，纖維蛋白原 0.95↓↓g/L。2021-05-04 CTA+CTV示：左腎靜脈及延續(xù)的下腔靜脈，門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成。2021-05-05 患者今日便血兩次，為鮮紅色，上腹痛，胸悶氣喘，午后高熱寒戰(zhàn)。血常規(guī)測定：WBC 38.18↑*10^9/L，NLR 86.9↑%，HB 82↓g/L。查血氣示：SO2 85%，PO2 47mmHg，PCO2 29.8mmHg。后經(jīng)四次介入治療，第一次間接門靜脈造影：門脈主干及主要分支未見顯影。保留導管溶栓治療（20萬u尿激酶，q12h）。第二次2021-05-08 行腹腔動脈造影及間接門靜脈造影，保留導管（500u肝素鈉注射液，持續(xù)灌注，q12h）。第三次2021-05-13 間接門脈造影，顯示部分再通；微導管肝動脈定位下，穿刺門靜脈。8F導管至脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈抽吸出大量血栓。球囊擴張穿刺道，再引入支架，肝內分流通暢。第四次2021-05-19 門靜脈主干及肝內分支血流通暢，脾靜脈見充盈缺損。術中使用APT器械： 2.7F微導管。

病例總結：溶栓效果不佳，一般情況好轉后，行TIPS+術中抽吸取栓+留置門靜脈導管溶栓；TIPS對于非肝硬化門脈廣泛血栓形成，安全有效，降低門脈壓力減少出血同時，保證前向血流，提高溶栓效率，同時擇期行人工通道封堵。

02

柯坤 醫(yī)生 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

《聯(lián)合多種介入方法治療肝癌一例》

診療經(jīng)過： 患者55歲，體檢發(fā)現(xiàn)“肝占位”。既往乙肝陽性，PS 0分，Child-Pugh A級。左肝強化病灶，伴門脈左支瘤栓。肺部CT未見肺轉移灶。診斷為：原發(fā)性肝癌（IIIa期），予以侖伐替尼+信迪利單抗（PD-1）治療。2月后，復查，實驗室檢查AFP 2443ng/ml，異常凝血酶原 33338mAU/ml。行DEB-TACE治療，APT微導管超選擇插入腫瘤供血動脈，注入碘化油1ml，載藥微球（300-500um）加載表柔比星30mg，15/20ml，出院后繼續(xù)使用侖伐替尼+信迪利單抗（PD-1）治療。1月后隨訪，AFP 311.1ng/ml ↓，異常凝血酶原 4008mAU/ml ↓，mRECIST為SD.門脈高壓性胃腸病，腹水。行門靜脈支架+放射性粒子條植入治療。APT微導管（2.7F）超選擇進入曲張的食管胃底靜脈，并將其栓塞。術后1月隨訪，AFP 203.3ng/ml ↓，異常凝血酶原 3893mAU/ml ↓，mRECIST為PR。再次行DEB-TACE并門脈左支放射性粒子植入治療，APT微導管超選擇進動門脈瘺責任血管，明膠海綿顆粒（150-350um）堵瘺口，Hepasphere（50-100um）加載表柔比星50mg，2倍法，10/40ml。術后6周復查，AFP 492.7ng/ml ↑，異常凝血酶原 2818mAU/ml ↓，mRECIST為PD。再次行cTACE治療，栓塞劑為碘化油5ml+表柔比星50mg。

03

柴杰 醫(yī)生 中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院

《D-TACE聯(lián)合膽道粒子支架治療肝轉移癌患者一例》

診療經(jīng)過：患者李某，男，65歲，皮膚黃染半月?；颊?span>2019-01-13曾于外院行腹腔鏡下胃癌根治術，術后予以奧沙利鉑+替吉奧化療6程，2021-04-20復查CT提示：肝內及肝門部占位，肝內膽管擴張；予以奧沙利鉑+卡瑞利珠單抗治療，后黃疸進一步加重。2021-05-20行PTCD減黃。2021-07-19于我科行膽道粒子支架置入。DSA造影示：肝左肝中動脈末梢分支增多、纖細，腫瘤主要由肝中動脈及肝左動脈分支供給，可見團片狀腫瘤染色。以APT 2.7F微導管超選擇插管肝中動脈，因夾角太小，未成功，更換2.4F 預塑性微導管順利超選肝中動脈腫瘤供血動脈內，栓塞成功。術后隨訪，實驗室指標堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶明顯下降，mRECIST達到SD。

病例總結：多數(shù)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已失去手術時機，介入治療是臨床治療中晚期腫瘤患者的有效手段之一。操控性及柔順性良好的微導管導絲系統(tǒng)（埃普特）可提高超選擇插管的成功率，是手術成功的關鍵步驟之一。

04

李文全 醫(yī)生 湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

《工欲善其事 必先利其器-復雜性超選擇插管栓塞治療肺癌咳血一例》

診療經(jīng)過：男，67歲， 反復咯血10余天，確診右肺癌2周。2021.04.28當?shù)乜h醫(yī)院胸部增強示：右側中央型肺癌；右側胸膜增厚、胸腔積液；縱膈及右鎖骨上腫大淋巴結。2021.04.30右頸部淋巴結穿刺病理示：異型小細胞浸潤，考慮小細胞肺癌。入院診斷為：右肺小細胞肺癌 廣泛期；縱膈及右鎖骨上淋巴結轉移； 右側胸膜增厚、胸腔積液；右后肋多發(fā)骨轉移并病理性骨折；咯血并輕度貧血。補充完善實驗室檢查，心電圖檢查，骨掃描，心電圖等。予以藥物止血治療，5天后無果，患者拒絕內鏡止血。使用APT微導管，300-500um空白微球栓塞。術后第2天咯血明顯減少，腫瘤內科會診，繼續(xù)抗腫瘤治療。

病例總結：肺癌大咳血的治療需要保護氣道防止窒息，治療手段有藥物、內鏡、介入止血；輸血、補液抗休克。支氣管動脈栓塞（BAE)適用于大咯血及頑固性或反復性咯血的治療；特別是急診介入止血，介入器械是選擇。

05

陳祖毅 醫(yī)生 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

《腰骶部腫瘤術前栓塞治療一例》

診療經(jīng)過：男，47歲，因“左臀部、左下肢麻痛3月余”于2021.08.23 平診步行入院。在當?shù)蒯t(yī)院就診，行MRI提示:左側髂骨L5-S2椎體及附件異常信號灶，腰椎退行性變，盆腔積液，提示左股骨粗隆間骨島。門診擬“左側髂骨、L5-S2椎體及附件多發(fā)轉移瘤”收入院。MRA示: L5-S2椎體及附件、左側髂骨可見骨質破壞并軟組織腫塊形成，腫物由左髂總動脈分支及右髂內動脈分支供血。左側髂總動脈及髂外動脈見兩局限性點狀致密影。使用APT血管鞘組（二代）6F、親水涂層導絲 0.35-180-A、親水涂層導絲0.18-180-A、微導管2.4-130cm 、造影導管RH行TAE，予以明膠海綿顆粒栓塞。后患者于2021.08.31行左腰骶部腫物切除術。

06

薛淼 醫(yī)生 中山大學附屬第一醫(yī)院

《多結節(jié)肝細胞癌介入治療1例》

診療經(jīng)過：患者李**，男，46歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1月余”入院，既往乙肝病史多年，未規(guī)律抗病毒治療。2020-9-16:上腹部CT平掃+增強：肝右葉多發(fā)腫塊，考慮多發(fā)結節(jié)型肝細胞癌，最大者約40mm*35mm。2020-9-18病理檢查示肝細胞癌。MDT討論認為應首選肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合CT引導下肝腫物微波消融術。經(jīng)兩次TACE及一次微波消融，至2021-5-21腹部CT平掃+增強：1.肝內多發(fā)低密度灶較前增多、部分增大，病灶內可見血供，考慮轉移瘤或腫瘤復發(fā)；2.門脈主干及右支癌栓或血栓形成。(評估為PD) （AFP：5210ug/L）。2021-5-26:通過APT微導管（2.4F）超選腸系膜上動脈，予100-300um Callisphere微球加載10mg伊達比星栓塞腫瘤,術后患者繼續(xù)抗腫瘤治療。術后隨訪2021-7-13：肝右葉肝癌介入治療后改變，肝癌血供較前明顯減少，評估為PR(AFP:280ug/L)。

病例總結：APT微導管（2.4F）因頭端預塑性特點具有容易超選；優(yōu)異的迂曲能力；良好的推送性能等特點，特別適合于迂曲、纖細的血管；腸系膜上動脈超選栓塞腫瘤血管是提高TACE療效的重要步驟；重視TACE和消融，靶向，免疫等治療方案的聯(lián)合

07

田紀云 醫(yī)生 昆明市第一人民醫(yī)院

《肝海綿狀血管瘤精準栓塞一例》

診療經(jīng)過：女性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤8年”入院；無腹痛、腹脹；實驗室檢查無異常。診斷為：肝臟多發(fā)血管瘤，后補充影像學檢查和造影檢查診斷，APT微導管（2.7F）超選肝中動脈、肝右動脈、肝左動脈，使用栓塞劑碘油+平陽霉素8mg混合乳劑9ml予以栓塞。術后隨訪,平掃CT示栓塞滿意，碘油沉積符合血管瘤瘤巢形態(tài)，瘤周條索狀碘油沉積與瘤旁肝組織病理改變有關。

病例總結：肝血管瘤是血管畸形，應多采用微創(chuàng)治療方法，將巨大占位效應引起的臨床表現(xiàn)消除或明顯減輕即可；精準栓塞依據(jù)影像學表現(xiàn)和相關臨床表現(xiàn)，制定出最合適的個性化栓塞方案；APT微導管薄壁大腔優(yōu)勢在于碘油栓塞術后再次造影時；栓塞時合理配合使用APT導絲、導管超選病灶供血動脈、利用病灶血流動力學特點，可以事半功倍的效果(手術總用時70分鐘）。

08

牛有權 醫(yī)生 昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

《原發(fā)性肝癌TACE治療一例》

診療經(jīng)過：男性，51歲。因上腹部悶脹痛1月，發(fā)現(xiàn)“肝占位”2周，于2021年5月17日就診。乙肝病史2年，ECOG評分：1分，肝功能：Child-Pugh  6分 A級。實驗室檢查AFP：5158 ug/L，異常凝血酶原：3940.89mAU/ml。2021-5-15 基線CT示肝右前葉上段占位，性質惡性，考慮原發(fā)性肝癌可能，門靜脈右支分支內癌栓形成。2021-5-13基線影像學 MR示肝右前葉上段9.4cm*8cm占位，性質惡性，考慮原發(fā)性肝癌。門脈右支右前葉屬支癌栓形成，肝右靜脈受壓變細。診斷為原發(fā)性肝癌   BCLC C 期/CNLC IIIa期、慢性乙型病毒性肝炎。使用APT微導管，行兩次c-TACE治療，術后mRecist 評價為PR。術中使用APT器械：

病例總結：患者共行2次肝TACE，目前索拉非尼靶向治療中，目前繼續(xù)恩替卡韋抗病毒治療，介入術中盡可能尋找可能供血血管，完成精準栓塞。

比賽結果

八位參賽嘉賓完成精彩的病例展示后，經(jīng)過評委評分和觀眾線上投票，最終結果公布：

一等獎：李文全

二等獎：薛淼、田紀云

三等獎：邱凱、牛有權、柯坤、柴杰、陳祖毅

最佳人氣獎：邱凱

晉級名單：李文全、薛淼、田紀云、邱凱

會議總結

會議最后，陳勇教授做了會議總結。陳勇教授表示，今天參賽選手病例展示非常精彩，專家點評也很專業(yè)，為我們奉上了一場精彩的學術盛宴，對今后的臨床實踐有著重要的借鑒意義。陳勇教授認為，栓塞介入治療器械一直由進口產(chǎn)品占據(jù)主要地位，其國產(chǎn)化道路曲折漫長，湖南埃普特醫(yī)療為我們打造了一站式栓塞介入通路優(yōu)化方案，從造影診斷到栓塞治療，有鞘、造影導絲、造影導管、微導絲、導管等器械支持臨床治療。通過這次比賽，我們對國產(chǎn)器械的應用更有信心。這次活動的主辦方埃普特醫(yī)療，也是一家優(yōu)秀的國產(chǎn)醫(yī)療器械公司，在發(fā)展上始終注重器械的自主研發(fā)，并且通過開展醫(yī)工結合，了解臨床需求，打造符合醫(yī)生與患者需求的醫(yī)療器械，在創(chuàng)新過程中不斷突破并且取得成果。因此，我們的國產(chǎn)醫(yī)療器械在持續(xù)的自主創(chuàng)新和各位同道的支持下，終將會引領行業(yè)潮流，走向世界前沿。最后，陳勇教授向晉級的四位選手表示祝賀，祝愿他們在全國總決賽中能夠取得優(yōu)異成績，同時向各位專家評委，各位參賽嘉賓、湖南埃普特醫(yī)療公司及所有后臺的工作人員表示感謝！

至此，“行微致遠 矯若游龍 ”第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽全國半決賽（上半場）圓滿落幕，接下來將是全國半決賽（下半場），敬請期待！